职业性化学性皮肤灼伤诊断标准

前言

本标准的第4.1条为推荐性的，其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB16371—1996与本标准不一致的，以本标准为准。

在职业活动中，由于防护不当或意外事故，一些高温或常温的化学物直接污染作业者的皮肤，对皮肤产生刺激、腐蚀作用以及化学反应热引起的急性皮肤损害，为能及早诊断和正确处理，以保护作业者的健康，制定本标准。

本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E是规范性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准由上海市化工职业病防治院、上海第二医科大学附属瑞金医院负责起草，上海第二军医大学、上海市劳动卫生职业病防治研究所、天津市职业病防治院、北京积水潭医院、重庆第三军医大学、兰州石化公司医院、吉林化工公司医院参加起草。

本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

职业性化学性皮肤灼伤诊断标准

Diagnostic Criteria of Chemical Skin Burns

GBZ51-2002

化学性皮肤灼伤是常温或高温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。某些化学物可经皮肤、粘膜吸收中毒。

1 范围

本标准规定了职业性化学性皮肤灼伤诊断标准及处理原则。

本标准适用于职业性化学性皮肤灼伤的诊断及处理。

2 诊断原则

2.1 根据皮肤接触某化学物后所产生的急性皮肤损害，如红斑、水疱、焦痂，即可诊断为该化学物灼伤。

2.2 某些化学物如黄磷、酚、热的氯化钡、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等还可经皮肤、粘膜吸收，合并该化学物中毒。

3 诊断及分级标准

3.1 轻度灼伤总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤。

3.2 中度灼伤总面积在11%～30%或Ⅲ度在10%以下的灼伤。

3.3 重度灼伤具备以下任何一项者，可诊断为重度灼伤：

a)总面积在31%～50%或Ⅲ度在11%～20%的灼伤；

b)总面积<30%的灼伤，伴有严重的眼、食道或上呼吸道损伤；

c)头面部、颈、手、关节等特殊部位灼伤，虽然面积较小，但造成功能障碍、毁容、残疾者。

3.4 特重灼伤总面积超过50%或Ⅲ度灼伤超过20%，伴有严重的实质脏器损伤或下呼吸道损伤。

4 处理原则

4.1 治疗原则

4.1.1 迅速移离现场，脱去被化学物污染的衣服、手套、鞋袜等，并立即用大量流动清水彻底冲洗。冲洗时间一般要求20～30min。碱性物质灼伤后冲洗时间应延长。应特别注意眼及其他特殊部位如头面、手、会阴的冲洗。灼伤创面经水冲洗处理后，必要时可进行合理中和治疗。

4.1.2 化学灼伤创面应彻底清创，剪去水疱，清除坏死组织，深度创面应立即或早期进行切(削)痂植皮或延迟植皮。

4.1.3 化学灼伤与热烧伤的常规处理相同。

4.1.4 同时有眼、呼吸道损伤或化学物中毒时请专科诊治。

4.2 其他处理

4.2.1 功能部位的灼伤，造成五官、运动系统或脏器严重功能障碍者，酌情安排工作或休息。

4.2.2 非功能部位的灼伤，治愈后无后遗症，可回原岗位工作。

5 正确使用本标准的说明

见附录A(资料性附录)。

附录A

(资料性附录)

正确使用本标准的说明

A.1 化学性皮肤灼伤是高温或常温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害。不包括火焰伤、水烫伤和冻伤。

A.2 询问接触史及进行现场调查时，应注意化学物性质、接触剂量、接触浓度、接触时间、接触方式、劳动保护、个人卫生、季节以及冲洗时间等因素对本病发生、发展的影响。

A.3 化学性皮肤灼伤应注意灼伤面积、程度及部位。灼伤面积按新九分法计算(Ⅰ度灼伤不计面积)。估计灼伤程度及决定切痂手术前，务必注意Ⅲ度碱灼伤创面及Ⅱ度酸灼伤痂皮的形态特点。

A.4 化学性皮肤灼伤的诊断主要依据临床症状、体征，以及职业接触与皮肤灼伤发生、发展之间的密切因果关系。本标准参照全国烧伤会议分级标准进行诊断与分级。某些化学物所致灼伤面积虽不大，但因局部组织破坏严重而致残者，也应属重度灼伤。

A.5 某些化学性皮肤灼伤可伴有眼灼伤、呼吸道灼伤或合并化学中毒，有些毒物如氰化物、四氯化碳、苯胺或热的氯化钡等灼伤可合并中毒或迟发性中毒，应予以特别注意，并按相应化学物中毒或灼伤的诊断标准及处理原则进行诊治。

附录B

(规范性附录)

化学性皮肤灼伤面积的计算

B.1 新九分法

头、颈面积共9%(其中颈部前后侧各占1%)。双上肢面积共18%(其中前后侧上臂各2%，前臂各 1.5%，手的掌面、背面各1%)。躯干面积共27%(其中前后侧各13%、会阴1%)。臀部面积共5%。双下肢面积共41%(其中前后侧大腿各5%，小腿各3.5%，足背、跖面各1.75%)。

	部位	面积，%
	头颈	9（1×9）
	双上肢	18（2×9）
	躯干	27（3×9）包括会阴1
	双下肢	46（5×9+1）

附录C

(规范性附录)

化学性皮肤灼伤深度的估计

C.1 三度四分法

深度分类	损伤深度	临床表现
I°	表皮层	红斑，轻度红、肿、痛、热，感觉过敏，无水疱、干燥
浅Ⅱ°	真皮浅层	剧痛，感觉过敏，水疱形成，水疱壁薄，基底潮红、明显水肿
深Ⅱ°	真皮深层	可有或无水疱，撕去表皮见基底潮湿、苍白，上有出血点，水肿明显，痛觉迟钝。数日后如无感染可出现网状栓塞血管
Ⅲ°	全层皮肤，累及皮下组织或更深	皮革样，蜡白或焦黄炭化，感觉消失，干燥，痂下水肿，可出现树枝状静脉栓塞

C.2 Ⅱ°酸灼伤的痂皮，其外观、色泽、硬度均类似Ⅲ°“焦痂”。决定行切痂手术前务必注意此特点。

C.3 Ⅲ°碱灼伤创面呈湿润油腻状，甚至皮纹、毛发也均可存在。

附录D

（规范性附录）

常见化学物灼伤的急救处理

化学物质	作用	清洗剂	可供参考的特殊治疗
无机酸类
硫酸	脱水	流动清水	5%碳酸氢钠溶液
盐酸	脱水	流动清水	5%碳酸氢钠溶液
硝酸	氧化	流动清水	5%碳酸氢钠溶液
氢氟酸	原生质毒		a.25%硫酸镁溶液
			b.10%葡萄糖酸钙溶液
		流动清水	c.石灰水溶液
			d.季胺化合物—氯化苯甲烃胺溶液浸泡、湿敷
			e.氢氟酸灼伤治疗液^（1）浸泡、湿敷
氢溴酸	氧化	流动清水	氨松醑：
			5%氨水1份
			松节油1份
铬酸	氧化	流动清水	95%酒精
			5%硫代硫酸钠溶液
有机酸类
草酸	腐蚀	流动清水	10%葡萄糖酸钙溶液
三氯乙酸	原生质毒	流动清水	5%碳酸氢钠溶液
冰乙酸	腐蚀	流动清水	5%碳酸氢钠溶液
乙酸	腐蚀	流动清水	5%碳酸氢钠溶液
氯乙酸	腐蚀	流动清水	5%碳酸氢钠溶液
丙烯酸	腐蚀	流动清水	5%碳酸氢钠溶液
甲酸	康生质毒	流动清水	5%碳酸氢钠溶液
无机碱类
氢氧化钾(钠)	脱水	流动清水	3%硼酸溶液
	腐蚀		0.5%～5%乙酸溶液或10%
			枸橼酸溶液
氢氧化氨(氨水)	腐蚀	流动清水	0.5%～5%乙酸溶液或10%
			枸橼酸溶液
有机碱类
甲胺	腐蚀	流动清水	3%硼酸溶液
乙二胺	腐蚀	流动清水	3%硼酸溶液
乙醇胺	腐蚀	流动清水	3%硼酸溶液
硫酸二甲酯	起疱	流动清水	5%碳酸氢钠溶液
二甲基亚矾	起疱	流动清水	5%碳酸氢钠溶液
酚类
苯酚	原生质毒	流动清水	a.50%酒精拭擦创面
			b.5%碳酸氢钠溶液
			c.浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇与酒精的混合液(7:3)棉花或纱布拭抹创面
甲酚	原生质毒	流动清水	a.50%酒精拭擦创面
			b.5%碳酸氢钠溶液
			c.浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇与酒精的混合液(7:3)棉花或纱布拭抹创面
二氯酚	原生质毒	流动清水	a.50%酒精拭擦创面
			b.5%碳酸氢钠溶液
			c.浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇与酒精的混合液(7:3)棉花或纱布拭抹创面
金属钾(钠)	腐蚀	用油覆盖	3%硼酸溶液
		忌用少量水冲洗
石灰石	腐蚀	用油覆盖	3%硼酸溶液
		忌用少量水冲洗
电石	腐蚀	用油覆盖	3%硼酸溶液
		忌用少量水冲洗
黄磷	原生质毒	流动清水	a)1%～2%硫酸铜溶液²⁾
		湿包	b)3%硝酸银溶液
			c)5%碳酸氢钠溶液
三氯化磷	氧化	忌用少量水冲洗	5%碳酸氢钠溶液

注：1）氢氟酸灼伤治疗液：5%氟化钙20ml、2%利多卡因20ml、地塞米松5mg、二甲基亚砜60ml。

2）硫酸铜作为显示剂、解毒剂。

附录E

（规范性附录）

致化学灼伤的毒物及其靶器官

肝毒性毒物黄磷、三氯化锑、四氯化碳、硝基苯、苯胺、乙二胺、二甲基甲酰胺、硫酸二甲酯等

肾毒性毒物苯酚、甲酚、二氯酚、黄磷、硫酸二甲酯等

神经毒性毒物汽油

心脏毒性毒物可溶性钡盐（氯化钡）、氯氟酸、草酸