平时大家都爱讨论各种杀手：

首富的杀手是富豪榜，

相亲的杀手是滤镜，

二胎的杀手是，

在这春夏交界，生机盎然，肿瘤宣传和职业病宣传相互呐喊的季节里，今天我们来聊聊：

肿瘤界在职业圈的杀手——职业性肿瘤

职业性肿瘤是什么鬼？

在工作环境中接触致癌因素，经过较长的潜隐期而患某种特定的肿瘤，称为职业性肿瘤。职业性肿瘤的历史可以追溯到很远，早在1775年英国著名的外科医生Pott首次发现皮肤癌及阴囊癌与长期接触煤焦油有关。

职业性肿瘤有哪些？

《职业病分类和目录》（2013）规定的国家法定职业性肿瘤有11种：

1.石棉所致肺癌、间皮瘤

2.联苯胺所致膀胱癌

3.苯所致白血病

4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌

5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌

6.氯乙烯所致肝血管肉瘤

7.焦炉逸散物所致肺癌

8.六价铬化合物所致肺癌

9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤

10.煤焦油煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌

11.β-萘胺所致膀胱癌。

职业性肿瘤的特点

职业性肿瘤致病因素较清楚，包括化学的、物理的和生物的，最常见的职业性致癌因素是化学物质（约占90﹪）。除此之外，职业性肿瘤由于其特殊的职业性，使得职业性肿瘤的发病有其自身的特点：

（一）有比较固定的好发部位或范围

职业性肿瘤多发生于与致癌物接触机会最多、作用最强烈或对某些致癌物有特别的亲和性的部位。

皮肤和肺是致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统；

职业性肿瘤也可以发生在非接触部位，如皮肤接触芳香胺类物质，却诱发膀胱癌；同时致癌物也可以引起多部位的癌症，如砷可以导致肺癌，也可引起皮肤癌；此外，还有少数致癌物引起癌症的范围很广，如放射性物质可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。

（二）致癌因素特定的接触途径和一定的剂量

职业性肿瘤要在一定条件下才能发病。如金属镍微粒有致癌性，而块状金属镍就没有；不溶性的铬盐及镍盐，只有经肺吸入方能引起癌，而经皮肤或从口腔进入却没有致癌作用；接触致癌物需要一定的剂量和时间才能发病。

（三）有较长潜隐期

接触职业性致癌物后，并非立即发生癌症。职业性肿瘤的潜隐期一般较长，通常在接触职业因素15-20年发病，最短者要2-5年，长者可达30-40年。如石棉致胸膜间皮细胞瘤，潜隐期可达20～60年，平均为40年左右；也有少数潜隐期较短，如苯致白血病。

（四）年龄

职业性肿瘤的发病年龄通常在40岁以下，与潜隐期长有关。不过，由于工业化的发展，职业性致癌因素的种类和数量增咖，职业性的发病年龄有明显提前的趋势。总的来看，职业性肿瘤发病年龄比非职业性发病年龄要早，如芳香胺引起的泌尿系统癌变，发病年龄以40～50岁多见，比非职业性的泌尿系统癌症早10～15年。

（五）病理类型

职业性肿瘤的病理类型或恶性程度方面也有特殊性。通常职业性肿瘤比一般非职业性的同种肿瘤恶性程度高，如芳香胺化合物引起膀胱癌常为多发性，往往累及整个泌尿系统，而且复发率也高；苯所致的白血病，多为急性型，发展很快，病人存活时间很短。这些病理的特点，对于鉴别职业性和非职业性肿瘤时具有一定的意义。

常见的职业性肿瘤

（一）肺与上呼吸道癌

1、石棉所致肺癌、间皮瘤    

石棉是广泛使用的具有耐久性、抗燃性和绝缘性的天然纤维状材料。石棉暴露多是职业性暴露，有风险的工作包括：开采、碾碎、运输未完成的石棉材料;，安装、修改、拆毁石棉产品，汽车修理和建筑;石棉贸易、清洗工作服；石棉工厂或矿附近居民也可能有暴露。（石棉工种等图片）

临床表现为咳嗽和胸痛，呼吸急促或呼吸困难，改变在痰量或颜色，或在场的包括带血痰。其他症状可能会出现，如体重减轻，疲倦，头痛。

2、氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌

双氯甲醚和氯甲醚多用于生产离子交换树脂。二者对于呼吸道黏膜均有强烈刺激作用。

3、砷及其化合物所致肺癌

职业性接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤，特别是肺癌。 含砷有色金属冶炼，如铜冶炼工人因接触氧化砷，肺癌显著增高。

4、六价铬化合物所致肺癌

六价铬可致呼吸道肿瘤。从事铬酸盐生产的工人的肺癌发病率比一般人高;铬酸盐生产工人发生肺癌死亡的危险度比一般人高。

5、其他

焦炉逸散物也可所致肺癌。此外，国际上已予肯定的呼吸道肿瘤有：芥子气生产工、铀矿工、炼镍工、镉与铍工人的肺癌；硬木家具工、皮革与修靴工的鼻腔腺癌；镍、二氯甲醚、芥子气工人的喉癌等。

（二）职业性皮肤癌

能引起皮肤癌的主要化学物质有煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、 石蜡、氯丁二烯、砷化物等，煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。

页岩油、煤焦油、沥青、木馏油等在引起职业性皮肤癌前可出现癌前皮损，表现为接触部位产生煤焦油黑变病、痤疮和乳头状瘤(或称“煤焦油软疣”)，最常见于 面、颈、前臂和阴囊。其他前驱性皮损有皮肤炎症、红斑疹、指甲变形、白斑症、角化过度和局部溃疡等。

接触无机砷化物可诱发皮肤癌，早期可见皮肤出现过度角化、色素沉着、溃疡形 成。这些变化可能属于癌前病变，进而发展成皮肤癌。

黑变病

（三） 职业性膀胱癌

主要致膀胱癌物质为芳香胺类。高危职业有：生产萘胺、联苯胺和4-氨基联苯的化工行业;以萘胺、联苯胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等生产行业;使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业等。接触卩-萘胺者膀胱癌发生率比常人高61倍，接触联苯胺者高19倍。要注意吸烟对芳香胺致膀胱癌有协同作用。

（四）其他职业肿瘤

接触氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工，潜隐期10-35年不等。接触高浓度苯可引起白血病，多数出现在接触苯后数年至20年，长者可达40年，以急性粒细胞性白血病最常见，也可引起较罕见的红白血病。

职业性肿瘤的预防原则

职业性肿瘤由于致病因素比较清楚，因此，可以采取有效的对策来预防，其主要手段为：

(一)加强对职业性致癌因素的控制和管理

识别、鉴定、严格控制与管理职业性致癌因素，不接触或减少接触职业性致癌因素是预防职业性肿瘤的上策，属于一级预防，效果最好。致癌物分为两大类：一类为可避免接触的，如萘胺、亚硝胺等，应停止生产与使用;另一类在目前仍需使用的工业化学物， 如氯乙烯、羰基镇，严格控制接触水平，并定期监测，使其浓度或强度控制在国家职业卫生标准规定以下。另外，对新化学物质，应做致癌性筛试，提示有强致癌性的，应停止生产和使用。

(二) 改革工艺流程，加强卫生技术措施

改革生产工艺，加强通风，不断提高生产自动化、机械化、密闭化程序，避免或减少接触至癌因素；加强原料选用，限制原材料中有毒物质的含量、采用无毒或低毒的物质代替有毒的致癌物质，如石棉生产中，限制主要引起间皮瘤的青石棉的用量；对于不能立即改变工艺流程或目前也无法代替的致癌物，采取严格综合措施，控制工人接触水平。

（三）加强健康教育，提高自我防护能力

首先要加强卫生宣传教育，让广大职工了解致癌物质的特性及其对人体的危害、进入人体的途径及防护措施，增强职工的防范意识; 工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家；处理致癌物时，应严防污染厂外环境；许多致癌物与吸烟有协同作用，应在接触人群中开展戒烟教育；对于与工人行为方式密切相关的因素，如操作规范、个人防护用品使用、卫生习惯等。

（四）健全医学监护制度

对肿瘤高危人群进行医学监护，定期体检、早期发现，及时诊断治疗是行之有效的措施，可能检出肿瘤前期的异常改变或早期阶段的肿瘤,以降低“早期”肿瘤的发生率和死亡率。